一式三份存档、不用患者转交 意大利病历管得仔细

• 2021-04-09 08:26:45 来源：生命时报

本报驻意大利特派记者 叶 琦

说到意大利，人们首先想到的是足球和艺术。其实，发达的医疗系统也是这个国家的一张名片。早在1943年，意大利就建立了医疗卫生制度，5年后，宪法规定要把健康作为个人的基本权利和社会利益予以保护，无论贫穷富裕都应享受同等的免费医疗。

笔者在意大利工作生活近3年，小病小痛一般到家庭医生处即可解决。一年前，因为眼睛发炎，家庭医生马可·马洛塔让笔者转诊到市中心眼科医院。在预约时间到达专科医院后，笔者发现，医生问诊前已经对病症了如指掌，直接开出检查单，令笔者非常惊讶。后来，笔者了解到，早在1978年，意大利就出台了相关规定，统一为患者保管病历。患者每次的就诊记录都会在看完病后一式三份，分别由不同人员保管，保证下次看病时所有记录都不会遗漏。而且在大部分地区，卫生机构都会为患者存档病历，保证就诊信息有据可查。所以患者看病时，很少有医生要求其出示之前的病历记录。

意大利实行全科医生制，全科医生诊断后会在病历本上记录患者的症状、检查数据及初步检查结果，然后将这份记录复印2~3份，一份留在诊所存档，一份送到卫生局负责保管病历档案的办公室。若病人需要转诊，全科医生还会将一份复印件转交给专科医生。等到专科医生看完病后，也会将诊断结果、医嘱、药品处方等信息记录到病历本上，再复印2~3份，存档后分别寄到卫生局、全科医生等处。对于医院而言，完整的病历不仅为治疗疾病提供了可靠依据，还可为医院呈现丰富的临床研究资料。在经过一定时间的积累后，医生可将大量门诊病历进行整理，认真分析研究，总结经验教训，优化治疗措施，提高疾病的诊治水平，这样的临床研究结果会非常有意义。

“如今，网络的普及为病历储存与共享带来了更大便利。在伦巴第、威尼托、艾米丽亚—罗马涅、普利亚等大区的医院，除了传统的病历共享及存储外，电子病历系统得到了越来越多的应用，这也加速了意大利医疗系统的数字化转型。”米兰理工大学医疗保健观察数字创新中心负责人保罗·洛卡特里表示，“病历共享提高了资料的安全性，国家也能有效引导患者的就医行为，合理使用有限的医疗资源。”

目前，意大利很多医院已经建立电子病历系统。2019年10月，罗马阿戈斯蒂诺·杰梅利大学医院与科技数据平台合作，推出电子病历系统TrakCare。该院首席医疗官安德里亚·坎比里表示：“电子病历系统将患者所有临床数据和健康记录进行了整合，方便医生和保健人员能对数据进行准确完整的评估，以支持临床安全和护理质量。”

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