观点：自闭症儿童出现术中知晓，“麻醉医生”果断叫停手术

• 2022-07-01 06:02:10 来源：科普中国网

由秦岚、魏大勋等主演的温暖治愈医疗剧《关于唐医生的一切》正在热播，魏大勋在剧中饰演的麻醉医生叶弈明是安和济生医院的暖男“团宠”，是专业度十足的麻醉科副主任医师，也是始终为患者生命保驾护航的叶医生。在最新的剧集中，魏大勋饰演的麻醉医生叶弈明遇到了术中知晓果断叫停手术，引发了热议。

自闭症患儿钟小星，是被父亲遗弃的孤儿，他患有先天性心脏病，10岁就要二次换瓣，如果按照常规治疗，成年后还需要换瓣一次，痛苦可想而知。心脏外科主任唐佳瑜通过诊断，决定一次性解决钟小星的问题。然而，手术过程中，小星出现了术中知晓……

(资料图)

据小编了解，这并不是术中知晓首次通过影视作品展示在广大普通老百姓面前，美国电影《夺命手术》（英文名AWAKE）和韩国电影《回归》曾经就将术中知晓的恐怖情形展示在观众面前。

大家不禁要问，真实发生的术中知晓和影视作品中描述的一样么？它是如何发生的？哪些手术容易遭遇术中知晓？今天我们就来聊一聊术中知晓这个话题~

01 什么是术中知晓？

术中知晓是指全身麻醉下的患者在手术过程中出现有意识的状态，即患者被麻醉之后，在手术过程中恢复了知觉或感觉到了疼痛，但身体却不能动弹，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。

据统计，全身麻醉手术术中知晓发生率为0.1%~0.2%，而在心脏手术、剖宫产术和创伤手术中，术中知晓风险更高达1%。术中知晓带给患者的创伤是巨大的，尤其是心理创伤，发生术中知晓的患者创伤后应激障碍的发生率高达70%。

02 为什么会发生术中知晓？

说到术中知晓，就不得不说全身麻醉。全身麻醉是现代麻醉中的主要麻醉方式之一，指麻醉药物经静脉或吸入的方式进入血液循环，最终作用于大脑，产生中枢神经系统的暂时性抑制作用。其中，意识消失，肌肉松弛和充分镇痛是保障全身麻醉的三块基石，三者缺一不可。

如果出现术中知晓，意味着意识消失这一环可能出现了问题，而肌肉松弛及镇痛作用还存在。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，例如睁眼、咳嗽，同时伴或者不伴有对疼痛的感知。

一些特殊手术，如心脏外科手术、腔镜手术、急诊失血性休克手术，因为术中不能过度抑制患者的心血管功能，所以在麻醉药物使用剂量上有所保留，故有较高的术中知晓发生率。高龄、体质差的患者在麻醉手术过程中血压、心率等生命体征容易波动，易出现对麻醉深浅判断的失误，也可能会出现术中知晓。此外，某些患者因慢性酗酒、吸毒使麻醉药物相关受体在敏感性及数量上发生改变，对麻醉药物剂量需求增加，也易出现术中知晓。

03 术中知晓有什么危害？

根据个体差异，患者感觉到痛苦的程度也各不相同。这种情况在全身麻醉手术中发生的比例虽然通常只有千分之一或千分之二，但却会给遭遇术中知晓的患者造成无法弥补的躯体及心理创伤。发生术中知晓的患者，特别是由此带来严重创伤体验的患者，在术后可能会发展成为创伤后应激障碍。

这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争、巨大天灾的人群有同样的后果。大多数人表现为术后整日啼哭诉痛、抑郁、焦虑、连续噩梦，出现恐手术及恐医院的情况。这些精神和心理异常会导致患者术后生活上的严重障碍，如交际困难、失去工作，甚至丧失独立生活能力等。

虽然术中知晓有诸多危害，但大家也并不需要过于担心。早在2005年，针对术中知晓，美国麻醉医师学会就通过了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》。2020年，中华医学会麻醉学分会也发布了《术中知晓预防和脑电监测专家共识》，以期指导术中知晓的预防。因此，麻醉医生在实施全身麻醉时都会对术中知晓采取一定的措施，以避免术中知晓的发生。

回到剧情，魏大勋饰演的叶奕明作为麻醉医生，胆大心细，术中及时观察到小星因为恐惧手术发生心脏室颤，立刻叫停手术，并分析出了原因，从而避免患有自闭症的小星经历术中知晓，造成更加严重的心理创伤。

他的专业和负责给了患者极大的安全感。魏大勋不仅在剧中演绎出了麻醉医生的专业，也发文科普了麻醉医生的职责。他表示，麻醉医生的责任重大，希望麻醉医生这个职业能被更多人看见，也希望每一位患者都能在麻醉医生的守护中安然苏醒。

“外科治病，麻醉保命！只有他安全下手术台，我的工作才结束。”就像剧中魏大勋饰演的麻醉医生叶弈明说的一样，外科治病，麻醉保命，相信这是千千万万麻醉医生坚守的信念，更是他们的人生信条。

标签： 麻醉医生 术中知晓

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