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世界新消息丨急性淋巴细胞白血病化疗需要多久?预后如何?

  • 2022-10-17 16:00:47 来源:科普中国网

作者:杨丽华 南方医科大学珠江医院 副主任医师


(相关资料图)

审核:罗学群 中山大学附属第一医院 主任医师

白血病是儿童最常见的恶性肿瘤性疾病,发病率为3~4/10万,且在近年呈不断上升趋势。今天我们就一起来了解一下儿童白血病的相关知识。

Q、白血病是如何发生的?

首先来看看白血病的起源。人体中正常细胞的增殖和更新其实就是基因的复制过程。如果我们的基因正常复制,就能得到正常功能的细胞,就这样一代代地传下去,细胞的服务终点是消亡,但会有下一代细胞接替,由人体干细胞来补充,以维持细胞恒定。这是机体的正常更新过程。

但每个人都有可能受内因和外因的影响,导致基因变异。比如,有些个体存在一些易感基因,这是内因;另外,有些个体有更高的概率接触有毒物质和放射性物质,这是外因。

但我们也不要因此而焦虑,并不是每次基因变异的结果就是得癌症,也不是接触了有毒物质或者放射性物质就会得癌症。

机体面对基因变异,会先进行修复,无法修复的异常细胞会发生凋亡。但也有不幸的情况,有可能这种变异会导致凋亡速度跟不上细胞异常增殖的速度,就形成了肿瘤。就像白血病,躲过机体的层层关卡,跟人体竞争营养,使人变得消瘦,容易导致恶病质。白血病的发生说明肿瘤有自己一套严密的体系。

图1 版权图片 不授权转载

Q、什么叫白血病?

胃癌、肠癌、脑瘤等不是有“癌”或者“瘤”字吗,白血病用“病”字而不是“癌”或者“瘤”?

白血病的命名主要源于1847年首次发现它时,病人抽出来的血是白色的,因此,这种疾病被命名为白血病。后来,随着认知的深入,人们发现这是一种癌症,不过白血病这个名字,还是保留沿用下来了。

Q、如何早期发现白血病?

众所周知,恶性肿瘤,越早发现、越早接受治疗,就越容易好。那么要早发现孩子是否罹患白血病,离不开日常的细心观察。如果孩子有以下这9种早期症状,家长就要小心,及时带孩子去看医生,让医生做科学的判断。

1.发热:是最常见的症状,高热不退,用了抗生素、消炎药,依然反反复复,这时候就要提高警惕,赶快查血常规。

2.反复感染:反复出现呼吸道和消化道感染。

3.乏力:孩子感觉无精打采,跑不动,上楼梯要抱着,回家就睡觉。

4.面色苍白:面色苍白或者苍黄,没有光泽。

5.呼吸困难:觉得喘不过气来,有东西在压着一样。

6.骨痛:如膝关节痛、踝关节痛,容易以为是风湿病,当成风湿来治疗。

7.皮肤不明原因的出血:皮肤有出血点和淤青。

8.牙龈或者鼻腔出血

9.其他:肚子胀(肝大和脾大),孩子往往没有疼痛感,只是吃不下饭,因此,在给孩子换衣服时,如果看到他们的肚子很胀很硬,一定要及时看医生。另外,如果发现孩子脖子和腋窝有鼓的包包也要小心。如果孩子出现睾丸肿大,即阴囊肿大,并有变色变硬等,在更衣或者洗澡时要注意观察。孩子如果出现头晕、抽筋、肢体活动障碍等,也需要提防哦。

图2 版权图片 不授权转载

Q、为什么会有这些症状?

从下图中,我们可以看到骨头中的骨髓布满了各种血液细胞。癌症的特点是增殖特别快,能逃避免疫系统的“追杀”,而疯狂生长,用量换取时间,竞争正常细胞的空间,霸占骨髓腔,强占营养。

图3 版权图片 不授权转载

因此,正常的造血细胞就没有空间,没有营养,因而受到抑制。那么,白细胞少了就会感染,血小板少了就会出血,红细胞少了就会贫血。

Q、如果怀疑是白血病,要做哪些检查呢?有必要做这些检查吗?

当怀疑罹患白血病时,首先要查血常规,看看血液细胞计数是否在正常范围,有条件的可以做个涂片,镜下观察细胞的形态是否正常,然后要尽快做骨髓穿刺。骨髓穿刺会打麻药,用非常细的针。

另外就是要检查白血病的起源,因此,要做流式细胞、染色体、基因检测,做腰穿、淋巴结活检、CT、超声、磁共振扫描等,来判断白血病的浸润病灶范围或侵犯部位。

图4 版权图片 不授权转载

Q、白血病分什么类型?

是不是做完检查就可以知道白血病的类型了呢?事实上,白血病的分型可以从急性和慢性来看。急性,疾病进展快。慢性,可能十几年也不会危及生命。

急性白血病中,主要根据骨髓细胞分类,分为淋巴系和髓系,儿童白血病主要以急性淋巴细胞白血病(ALL)为主,占75%左右。急性髓系白血病主要见于青年和中年人群。慢性淋巴细胞白血病主要发生于老年人。

图5 版权图片 不授权转载

Q、治疗白血病需要天天打针吗?

随着科技的进步,现在有PICC管之后,患儿无须一次次地扎针了。PICC管和输液港可以直接通往心脏,好处是:

经过管道的化疗药,不再接触血管,免除了化疗药物造成的血管损伤。

直接通过置留管给药,不需要每次都扎针,免除了孩子的疼痛。

化疗药直达心脏,心脏泵血时,快速让药物随血液播散到全身,避免药物在局部扎堆损伤人体的器官。

图6 版权图片 不授权转载

Q、治疗白血病有哪些手段?

了解了这么多的白血病知识,最终的目的是治好它。那么治疗白血病都有哪些手段呢?主要包括下图的五种治疗手段。

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输液、吃药是化学治疗,目前急淋(ALL)的主要治疗方式就是化疗,百分之八九十的患儿可以通过化疗治愈。但有部分难治的患儿,会用免疫治疗和靶向治疗作为补充增效治疗。另外,针对进犯到局部,比如中枢和睾丸等位置的,可以用放疗进行局部治疗。还有,10%左右的病人,如果治疗效果不好,实在是根治不了,就会用造血干细胞移植作为挽救治疗手段。

Q、急性淋巴细胞白血病化疗需要多久?

通常急性淋巴细胞白血病的化疗治疗周期要2~3年,但并不需要2~3年都采取住院治疗。实际住院时间在半年左右,其他大部分时间在家里做维持治疗,定期返院复查。分阶段进行诱导、巩固、再诱导和维持。初始诱导大概1个月左右,巩固1~2个月,再诱导2个月左右,然后再进入维持。

从下图中我们可以看出,白血病细胞增殖快,但这个特点也是化疗药能杀死它的原因,被损伤的白血病细胞,短时间内不会太快恢复,但机体增殖快的正常细胞被化疗药损伤后恢复特别快,这就给了我们一步一个台阶,逐步消灭肿瘤的机会。

图8 版权图片 不授权转载

Q、能不能减少白血病的化疗药物剂量和/或化疗次数?

为了尽可能预防和克服耐药,白血病的化疗需要多药联合且达到一定的剂量强度,药物剂量太低或者化疗间歇期太长,不能够杀死白血病细胞,而且会诱导白血病细胞耐药,也就是说,如果敌人杀不死,将会变得更强大。

图9 版权图片 不授权转载

Q、急性淋巴细胞白血病患者为什么必须接受2年左右的维持治疗?

维持治疗时,患者体内仍有一定数量的残留白血病细胞,用小剂量化疗药物维持治疗的目的:防止残留的白血病细胞反弹,逐渐恢复免疫功能,进而依靠患者自身的免疫细胞彻底消灭残留的白血病细胞。

图10 版权图片 不授权转载

Q、急性淋巴细胞白血病预后如何?

一定要相信急性淋巴细胞白血病已经是完全可以治愈的疾病,目前国际上先进的治疗中心已经达到90%以上的治愈率,所以大家可以保持充足的信心。

最后值得一提的是,化疗并不影响患儿的生育功能,也不会遗传给下一代。

标签: 急性淋巴细胞白血病 上升趋势

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