医学大咖话科普 | 悄无声息的流行病——骨质疏松

• 2023-03-28 14:10:26 来源：科普中国网

| 图左为骨质疏松状态示意图

(资料图片)

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微观结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。其没有独特的临床表现，早期可以无任何不适，因此骨质疏松症也被称为“寂静的疾病”。

我国目前年龄≥50岁的骨质疏松患者数量接近7000万，占同年龄段人口的20%以上。50%的骨质疏松早期患者无明显症状，患者通常在发生骨折时才发现存在骨质疏松症。此外，我国70—80%的中老年骨折患者多伴有骨质疏松症，骨质疏松脆性骨折一旦发生意味着很高致死率，研究显示，骨质疏松性骨折导致的患者死亡人数大于心肌梗死、卒中、乳腺癌患者死亡数量的总和。一次骨质疏松性骨折带来的危害与一次卒中或心肌梗死带来的危害相当。骨折后第一年患者死亡率达20%~25%。每例骨质疏松性髋部骨折患者每年直接经济负担为32776元人民币，我国每年骨质疏松性髋部骨折患者的直接经济负担是高达1080亿人民币。

对于老龄化进程加速的中国来说，骨质疏松防治工作形势凸显严峻。目前我国骨质疏松防治工作现状可以用“三个缺乏”来概括：缺乏对骨质疏松的危害性的正确认知、缺乏骨质疏松防治方法正确认知、缺乏对潜在骨质疏松风险因素正确认知。

| 为什么会发生骨质疏松呢？——骨质疏松的发病因素

1、遗传因素：骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。同时包括脆性骨折家族史。

2、年龄因素：70岁以上的老年人，以及女性绝经后雌激素水平降低，继而引起骨代谢失衡亦会导致骨质疏松的发生风险增加。

3、不健康生活方式：吸烟、过量饮酒、膳食营养失衡、钙和/或维生素D 缺乏等都是骨质疏松的危险因素。

4、影响骨代谢的疾病:性腺功能减退症及常见的风湿免疫性疾病等。

5、影响骨代谢的药物：糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等常见药物会影响到骨质健康，使成骨减少，破骨增加。

| 骨质疏松发生的危险因素

总结来说，骨质疏松症的危险因素包括遗传因素和环境因素等多方面。骨折是骨质疏松症的严重后果，也有多种骨骼外的危险因素与骨折相关。因此，大家要对骨质疏松相关危险因素有充分且正确的认知，尽量在生活中规避这些危险因素，从而提高大家的生活质量。

| 什么人群应该关注骨质疏松呢？——骨质疏松的症状

误区：是骨质疏松是老年人专属，我还年轻，无需担心

骨质疏松也可以发生在中青年，甚至可以出现特发性少年骨质疏松症。其实，骨质疏松的防治从什么时候开始都不算早，中青年更应当提高峰值骨量，增加骨量储备，提高对骨丢失的耐受力，从而预防中老年骨质疏松。

| 骨质疏松发生的好发人群

| 当出现骨质疏松时到底都有什么样的症状呢？

1、疼痛：可出现腰背疼痛或全身骨痛。并且疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。通常我们在出现疼痛的时候就要注意自身的骨质健康了，应该尽快就医。

2、脊柱变形：严重骨质疏松症患者，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形; 严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。

3、骨折：常见部位为椎体(胸、腰椎)，髋部(股骨近端)，前臂远端和肱骨近端。并且骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。

其实骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等情况。此外，骨质疏松患者可能会同时出现多个症状。所以大家除了在日常生活中注意骨质疏松的危险因素之外，也要及时关注自身健康状态变化，定期进行骨质检查，一旦出现上述症状要及早就医。

| 骨质疏松发生的症状

| 怎样才能确定是不是真的出现骨质疏松了呢？——骨质疏松的筛和检

应当注意，只有当病史、危险因素、临床表现、影像学检查和骨密度测量、实验室检查相结合提示骨质疏松，且合并有临床表现，才能称为骨质疏松症。因此，定期进行体检，到有条件的医院通过双能X线吸收仪（DXA）检查骨密度（即骨骼矿物质密度,BMD），对初步了解自身骨质情况并及时关注自身骨健康状况具有重大意义。

| 骨质疏松发生的双能X线检查

| 怎样才能有效地防治骨质疏松呢？——骨质疏松的防与治

骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。针对骨质疏松的预防和治疗，我们可能会存在以下的误区：

误区一：为了防治骨质疏松，我喝骨头汤补钙吧

事实上，1斤肉骨头，通过蒸煮2h，仅有20mg钙量被提取出来。而我们人体日常所需的钙量为800mg，也就意味着我们每天需要炖40斤骨头，并在1天内喝完炖出的汤。此外，骨头汤中含有大量的脂肪，长期过量摄入会提高患心脑血管疾病和糖尿病的风险。

误区二：被诊断为骨质疏松症了，那我开始吃点钙片吧

可以通过吃钙片补充一部分钙和维生素D，但是对于中重度骨质疏松的患者仅仅补充钙剂是不够的，我们还需要针对性地配合饮食、运动和服用抗骨质疏松药物来进行规范化的治疗。

误区三：既然骨质疏松症容易发生骨折，那我就不动弹啦，我在家静坐或着平躺

物极必反，过度的制动会导致人体机能下降，长期处于卧床或不活动会导致肌肉失用性萎缩、骨质流失加快，从而进一步加重骨质疏松症状。

| 富含钙元素的食物

| 应该怎样有效、系统、规范地进行骨质疏松症的防与治呢？

1、 加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白摄入量为0.8—1.0g/kg。

2、 充足日照：以促进体内维生素D的合成。11:00-15:00，每次15-30分钟，每周2次，避免强烈阳光直晒，以防灼伤皮肤。

3、 规律运动: 适合骨质疏松患者的运动包括负重运动和抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量训练，以减少跌倒和骨折风险。如行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等运动形式，以增强体魄。

4、 基础治疗：增加骨健康基本补充剂，如钙剂和维生素D等。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折的风险。

5、 戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡，避免过量饮用碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

6、 预防跌倒：特别是腿脚不好的老年人，要格外注意不要跌倒。

7、 规律服用抗骨质疏松药物：对于中重度骨质疏松患者，需通过药物介入进行辅助治疗。在明确诊断骨质疏松后，遵医嘱规律服用抗骨质疏松药物。通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者可考虑使用注射制剂。

以上就是关于骨质疏松的防护与治疗，针对骨质疏松早前发病不明显的特点，防治是尤为重要的。日常生活中，我们大家更应当注意自己的生活习惯，保持良好的饮食，多去室外运动，同时注意控制烟酒，定期去医院体检。同时老年人和绝经后妇女更要提高警惕。只有做好骨质疏松的防护工作，大家身体才能更加健康，生活才会更有质量。

作者 |秦彦国

教授、主任医师、博士生导师，吉林大学第二医院院长、骨科医学中心副主任。荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号，科技部中青年科技创新领军人才。吉林省骨科精准手术重点实验室主任，吉林省先进材料医学转化工程研究中心主任，吉林省骨与关节疾病临床医学研究中心副主任，吉林省5G医学应用科技创新中心副主任。中华医学会骨科学分会关节学组委员、青年委员，中华医学会数字医学分会青年委员会副主任委员，中国医师协会科研出版工作委员会常务委员，中国医师协会骨科医师分会委员。

近年来研究专注于骨关节微创精准手术和数字医学技术在骨科领域的应用。主要围绕金属3D打印结构构型及表面功能化在骨组织工程中的应用研究；骨与关节疾病人工智能辅助诊断研究；5G及人工智能等先进科学技术在公共卫生体系建设、智慧医院-医联体建设和复杂疾病多学科远程联合诊疗中的应用与临床转化。曾获吉林省科技进步一等奖2项，中华医学科技奖2项，第一发明人授权数字智能医学相关发明专利6项，其中国际发明专利1项。

| 学科简介

吉林大学第二医院骨科医学中心作为东北地区龙头学科，涵盖骨科临床诊疗中心、骨科学教研室、骨科研究所，医、教、研三位一体。骨科临床诊疗中心由关节外科、脊柱外科、创伤外科、运动医学科、足踝与修复重建外科等多个亚专科组成。骨科研究所获批成为吉林省骨科研究所，吉林省骨与关节疾病临床医学研究中心、吉林省数字医学临床转化工程研究中心、吉林省数字医学科学技术创新中心、吉林省数字骨科国际联合研究中心、吉林省骨科精准手术重点实验室、吉林省先进材料医学转化工程研究中心。

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